從斷臂，到此刻進行手術，前前后后在方知硯的努力之下，只有不到兩個小時的時間。
一般情況下，缺血時間只要超過八小時，肌肉就會出現不可逆的壞死。
到時候斷肢重接的成功率將會大大降低。
方知硯站在手術臺上，看著對面略有幾分緊張的朱子肖，不由得輕笑一聲。
想當初自己剛開始上手術臺的時候，也是如此。
這小子，運氣好，遇上自己了。
為了緩解他緊張的情緒，方知硯主動開口道。
“損傷機制一般分為幾類？”
朱子肖一愣，怔怔地抬起頭。
但很快，他就反應過來。
“一般分為機械性損傷還有特殊損傷模式，像他這樣被咬斷的手臂，屬于復合型撕脫性離斷傷?！?/p>
朱子肖進入狀態的模式很快。
起初他把自己和方知硯都當成了這場手術的實習生。
兩個實習生上臺，多少缺乏安全感。
可方知硯一個問題下來，頓時讓朱子肖進入了被老師提問的狀態。
而他也驟然反應過來，人家方知硯，跟他可不是一個級別的實習醫生啊。
過幾天就是臨床執業醫師證的實踐技能考核。
再過倆月就是筆試。
過了這倆考試，拿到臨床執業醫師證，到時候還不知道院長會把方知硯捧成什么樣子呢。
況且，人家連骨骼重建手術也做了，那現在做這個斷臂重接手術，應該也是有很大的成功幾率吧？
自己有什么好擔憂的？
朱子肖板著臉，認真回憶著自己腦子里學過的知識，同時幫助方知硯進行手術。
斷臂重接的第一步，是對骨骼的處理。
由于撕咬過程中肌肉，軟組織也有損傷，所以需要縮短骨端。
這樣能夠減少軟組織張力。
而后，便是髓內釘的固定。
一般情況下，想要連接斷臂跟斷處，可以通過鋼板或者是髓內釘的方式進行固定。
方知硯自然是優先考慮髓內釘的固定。
這種方式能夠更好地保持骨骼的解剖結構，對骨折端的血供影響也會更小，有助于骨折的愈合。
接著，便是對血管和神經進行一個標記和識別，方便后續的吻合連接。
動脈一般使用亞甲藍進行標記，靜脈則需要用肝素鹽水進行一個沖洗。
隨著髓內釘將骨骼進行固定之后，方知硯嘗試在顯微鏡的幫助之下進行一個動脈的連接。
先是橈動脈，接著是尺動脈。
而后便是靜脈的吻合。
一般情況下，動靜脈的吻合比例在一比二，也就是說，至少需要吻合兩條伴行靜脈和一條淺靜脈。
不過，難度最大的，還是對于神經的修復。
“換8-0縫合線?！?/p>
方知硯扭頭看向了旁邊的器械護士。
很快器械護士便換上了縫合線。
方知硯快速進行著神經的修復。
對神經的修復，一般采取束膜修復的方式，方知硯在手術顯微鏡之下，先分離出損傷神經兩端的神經束。
然后用特制的纖維縫合針線，采用間斷縫合的方式將對應的神經束進行縫合。
在這個過程當中，要盡量避免神經纖維的扭曲和錯位。
同時也要減少對神經纖維的損傷。
這一個手術過程，難度之大，讓旁邊的朱子肖都有些震驚。
原本方知硯還偶爾提問幾句。
可隨著手術的時間越來越長，方知硯也是徹底沉默下來。
整個手術室內，一點聲音都沒有。
只有方知硯不斷地進行著操作。
門外，做完手術的曹沖匆匆出現在手術室的外頭。
他跟旁邊的護士長交流了一下之后，臉色也是微微一變。
“你說方知硯在里面進行斷臂重接手術？”
王芳點了點頭。
聽到這話的曹沖，表情頓時奇怪起來。
上次方知硯在進行骨骼重建手術的時候，自己因為資歷不夠，所以沒有機會去參觀。
這次這個斷臂重接，某個角度來說，其難度可是比骨骼重建手術要更加大的啊。
斷臂重接，這是四級手術，骨骼重建簡單的情況下屬于三級。
如果復雜起來，也是能達到四級的。
這小子，這么大的手術，一聲不吭他就開始做了？
這他娘的多好的觀摩學習機會啊！
曹沖一拍大腿，轉身就要往手術室里面去觀摩觀摩。
可才走了半步，他又眉頭一皺，掏出手機，給何東方打了個電話過去。
此刻是半夜，何東方也在家里睡覺。
可身為醫生，半夜急診是常有的事。
電話鈴響起來的瞬間，他就被驚醒了。
“老曹？怎么回事？”
還不等曹沖說話呢，何東方已經從床上坐起來準備穿衣服了。
“何主任，方知硯在做斷臂重接手術呢?！?/p>
“我告訴你一聲，其他的就不說了，我先進去學習學習?！?/p>
說著，曹沖掛斷電話就往手術室里面走去。
“啥？”
“斷臂重接？”
“這小子，這么大手術，一聲不吭啊！”
何東方也是懵了。
說實話，上次骨骼重建手術他也沒學透呢，畢竟這樣的機會不常有。
現在好了，這小子又開始斷臂重接手術了。
你好歹打個電話通知一下啊，四級手術，請示一下你的上級不過分吧？
何東方心里一陣抱怨。
你小子，什么玩意兒都說是我教的，你好歹給我個機會學習一下，以后好給你圓謊啊。
可手術已經開始了，他也來不及多說什么，匆匆穿好衣服就沖了出去。
手術室內，方知硯有條不紊地進行著手術。
曹沖換上手術服，快速的準備一番，在下面看著。
可下面視野有限，他又不敢打擾方知硯，只能硬生生站在朱子肖后頭觀察著。
時間一點一滴地流逝。
不多時之后，何東方也來了。
他換上手術服，術前準備之后出現在手術室內。
朱子肖雖說當一助，可畢竟沒有經驗，配合起來也十分的遲鈍。
看得旁邊的何東方一陣火大。
他甚至直接違反無菌原則，站到了朱子肖的身邊，然后開口道，“你下去，我來！”
朱子肖嚇了一跳，結結巴巴地開口道，“主任？你怎么來了？”
何東方瞪了他一眼，“仔細看著，一助怎么干的，你瞧瞧你干得什么樣子，好好學。”
說著，他接替了朱子肖的身份，繼續配合著方知硯的工作。
朱子肖一臉委屈地退了下去。
“人家是第一次嘛，我以前也沒做過這個級別的一助啊。”
“閉嘴。”曹沖瞪了他一眼，示意他安靜，然后也湊了上去。
縫合是個需要長時間耐心的事情，如果神經缺損超過兩厘米的話，甚至需要移植。
方知硯在何東方的配合之下，動作也越發的流暢起來。
手術進程明顯加快，時間也一點一滴地流逝。
外面，不知何時，天亮了。