手術室的更衣區。
桐生和介正在快速地換上新的刷手服。
今川織站在旁邊，正在把頭發重新扎緊，她的動作很快，甚至有點粗暴。
“不要誤會了，這和今晚的事情沒有任何關系。”
“是你自己要求在三個月內，凡是我的手術，你都要上臺當一助的，我只是在履行承諾。”
她一邊說，一邊對著鏡子里的倒影，將最后的一絲碎發也用力別到了耳后。
“僅此而已。”
最后，她覺得好像有點說服力不夠，又強調了一遍。
“我可什么都沒誤會。”
桐生和介系好褲帶，側頭看了她一眼。
今川織的手頓了一下，隨即當做沒聽到這句話，轉過身去整理自己的衣領。
“聽好了，這次是GustiloⅢB型開放性骨折。”
“我知道你在鈴木信也的手術上表現很出色，克氏針技術確實驚艷。”
“還有安藤太太的手法復位，你也展示了極好的牽引手感。”
“但是，這次不一樣。”
“這不是在無菌環境下做的精細拼圖游戲，這是在爛泥塘里搶救肢體。”
“不能用鋼板，不能用髓內釘，只能用外固定支架。”
“你只要負責清洗傷口，其他的，看著我做。”
其實她并沒有指望桐生和介能完全理解其中的利害關系。
畢竟，對于一個剛畢業、滿腦子都是漂亮X光片和解剖復位的研修醫來說，看到骨折的第一反應往往就是上鋼板、打螺釘。
醫學生的通病了。
該說的話，還是要說，免得他在手術臺上添亂。
聽不懂沒關系，會做就行。
“明白。”
桐生和介戴上口罩，遮住了大半張臉。
……
洗手之后，兩人走進4號手術室。
麻醉醫小浦良司，已經完成了插管全身麻醉。
監護儀上的心率有些快，110次/分，這是失血和疼痛導致的代償反應。
無影燈下。
傷員的右小腿已經暴露在視野中。
慘不忍睹。
原本應該是平滑的小腿前面，現在是一個巨大的開放性創口，斷裂的脛骨像是一截枯樹枝一樣刺破了皮膚，暴露在空氣中。
周圍的肌肉和皮膚像是被撕裂的破布，沾滿了泥土、油污和血跡。
其實按理說，這種嚴重開放傷，是不會送到這里來的。
大學醫院是什么地方？
是象牙塔。
這里的上級醫生，最喜歡做的是那種切口干凈、解剖清晰、能在學會上拿出來展示的手術。
比如人工關節置換，比如脊柱矯形。
既體面，又有高額的器械回扣，還能發論文。
而像這種臟活累活，做了，感染風險極高，術后還要面臨漫長的換藥、皮瓣移植、骨不連的治療。
治好了，是應該的。
治壞了，截肢了，那就是醫療事故，是給完美的履歷上抹黑。
所以，通常情況下，救護車拉到這種病人，都會很有默契地直接送往前橋市紅十字醫院。
但今晚沒得選。
大雪夜，同為三次救急的前橋市紅十字醫院里，連走廊里都躺滿了人，根本騰不出手術室和人手。
所以，這個燙手山芋被扔到了大學醫院。
“麻醉滿意。”
小浦良司坐在監護儀后面，比了個OK的手勢。
“右脛骨GustiloⅢB型開放性骨折，行清創+外固定支架植入術。”
今川織戴上無菌手套，站在主刀位置。
處理這種大開大合的創傷，原理上她是懂的，伊利扎洛夫技術的書也翻爛了。
但實操經驗并不多。
畢竟她也是畢業后就直接進入了大學醫院。
她在心中默默祈禱著。
希望這病人最好是個什么大會社的社長。
等他醒過來發現腿保住了，能懂事地包個幾百萬禮金，好歹把今晚沒去成香檳賞的損失補回來一點。
“開始清創。”
祈禱之后，今川織吐出一口濁氣。
她伸出手，接過生理鹽水沖洗球。
桐生和介在對面配合著，用生理鹽水不斷沖洗，用吸引器吸走污血和殘渣。
接著是雙氧水、碘伏。
反復沖洗。
這是開放性骨折手術中最基礎，也是最重要的一步。
如果不把所有的污染物和壞死組織清理干凈，哪怕骨頭接得再好，最后也會因為骨髓炎而爛掉。
今川織做得還算利索。
畢竟是專門醫，基本的組織辨識能力還是有的。
半個小時后。
清創基本完成。
原本污穢不堪的傷口，變成了新鮮的創面。
雖然骨缺損和軟組織缺損依然觸目驚心，但至少看起來干凈了。
“準備固定。”
今川織把剪刀扔進彎盤，深吸了一口清氣。
“斯氏針，4.0毫米，手搖鉆。”
外固定支架的核心，就是通過這種粗大的鋼針，在骨折的遠近兩端打入，然后在體外用連接桿連接起來，形成一個堅固的框架。
就像是在斷腿外面搭了一個腳手架。
器械護士福山雅將沉重的手搖鉆遞給她。
今川織握住鉆柄，將斯氏針的尖端抵在脛骨近端的內側面上。
滋滋滋——
手搖鉆轉動，鋼針刺破骨膜，鉆入皮質骨。
進針點選得中規中矩，就在脛骨結節下方兩橫指，避開了關節囊和重要的神經血管。
打入了第一根針之后，她沒有停歇，緊接第二根。
兩根鋼針平行排列，構成了近端固定的基石。
桐生和介站在對面，手里拿著拉鉤，保護著周圍的軟組織。
“遠端。”
今川織打完了近端的兩根針，移動到了腳踝上方。
這里皮膚很薄，皮下就是骨頭，稍不注意就會傷到旁邊的脛前動脈和腓深神經。
她停頓了一下，似乎在確認進針點。
“往內側偏5毫米。”
桐生和介看出了她的猶豫，突然開口了。
“理由？”
今川織抬起了頭，看向他。
“那個位置雖然安全，但是連接桿裝上去之后，會擋住后面皮瓣移植的入路。”
“形成（美容）醫生會急眼的。”
“往內側偏一點，既能保證固定強度，又能把前外側的空間讓出來，方便二期手術。”
桐生和介在腦海中已經構建出了整個手術的流程圖。
外固定支架只是為了保命和保肢。
接下來，這個病人還要面臨多次的清創、換藥，以及最關鍵的軟組織覆蓋。
如果現在為了圖省事，把支架打得滿天飛，擋住了所有的操作空間，那后續的手術就沒法做了。
這是擁有“外固定支架應用術·高級”技能后，所具備的全局觀。
今川織愣了一下。
她剛才光顧著怎么避開血管神經，怎么把骨頭固定住，確實忽略了二期手術的問題。
這是骨科醫生的通病，只管骨頭，不管肉。
但她是個聰明人，也是個聽勸的人。
稍微在腦子里過了一遍，就明白桐生和介說的是對的。
“知道了。”
她沒有廢話，也沒有覺得被冒犯，直接調整了進針點。
手搖鉆再次轉動。
滋滋滋——
兩根遠端的鋼針也順利打入。
桐生和介看著今川織的操作。
很穩。
和上次給瀧川拓平當一助完全是兩種體驗。
那次，他甚至可以說是在帶教，是在兜底，是在看著一個笨拙的學徒如何掙扎，然后伸出手拉一把。
但這次不同。
今川織的解剖知識扎實，手也穩。
所以，不需要自己教她怎么打針，也不需要提醒她哪里有神經。
她就像是一位頂級的拉力賽車手。
桐生和介只需要坐在副駕駛上，看著路書，報出一個坐標，或者提醒一句前方急彎。
剩下的，她自己就能處理得完美無缺。
這種感覺，很舒服。
“連桿。”
今川織打完了所有的斯氏針，伸出了手。
器械護士遞上碳纖維的連接桿和萬向夾塊。
到組裝框架的時候了。
對于GustiloⅢB型這種嚴重的開放性骨折，外固定支架的構型至關重要。
既要保證骨折端的絕對穩定，又要留出空間方便換藥和觀察皮瓣血運。
今川織拿起連桿，比劃了一下。
她準備搭建一個標準的雙邊單平面框架。
這是最經典的構型，也就是教科書上的標準答案，穩固性好，操作也相對簡單。
“牽引。”
今川織握住遠端的連桿，示意桐生和介幫忙。
骨折斷端現在還是錯位的，需要通過牽引，利用軟組織的張力，把骨頭拉回原位。
桐生和介雙手握住病人的足部。
“一，二，拉。”
兩人同時發力，肌肉被拉伸，骨折端在皮下慢慢移動。
“停，維持住。”
今川織迅速擰緊了萬向節上的螺母。
骨折端被初步固定住了。
接著是第二根連桿，用來增加立體穩定性。
咔噠、咔噠。
碳纖維連桿在她的手中，穿過一個個萬向夾塊，將原本孤立的鋼針連接成一個整體。
“準備第三根，做三角支撐。”
今川織從器械護士福山雅的手里接過連桿。
她預估了一下位置，準備將其安裝在脛骨的前內側。
為了追求穩定性，她將連桿的位置壓得很低，幾乎是貼著皮膚表面。
這就是骨科醫生的本能。
力臂越短，力矩越小，固定越牢靠。
書上是這么寫的，實驗室里的力學測試也是這么證明的。
“等等，太近了。”
正當她要下手的時候，桐生和介的嗓音卻響了起來。
今川織的手停住了。
她抬起頭，護目鏡后的雙眼帶著一絲被打斷的不悅，盯著他。
桐生和介只是用下巴指了指連桿與皮膚之間的縫隙。
“GustiloⅢB型骨折，軟組織損傷極其嚴重。”
“現在的腿雖然看起來腫脹還不明顯，那是還沒有反應過來。”
“等下了手術臺，血管通透性增加，組織液滲出，不出六個小時，這條腿就會腫得像大象腿一樣。”
“如果連桿離皮膚太近，腫脹的皮膚就會頂在連桿上。”
“到時候，原本就脆弱的皮瓣會因為壓迫而缺血壞死，甚至形成新的潰瘍。”
“為了追求些微的力學穩定性，犧牲掉寶貴的軟組織，不劃算。”
“留出三指寬的距離。”
他這一番話說得有理有據，令人信服。
但是，站在他身側幫忙拉鉤的的二助眨了眨眼。
夏目佳子是臨時從內科那邊抽調過來幫忙的護士，由于人手緊缺，就洗手上臺了。
她隔著護目鏡，有些茫然地看了一眼正在說話的桐生和介。
好年輕。
聽這說話的口氣，應該是第一外科的資深上級醫生吧？
甚至有可能是年輕的講師？
畢竟敢在這種高壓環境下，直接叫停主刀醫生的操作并提出修正方案，沒有足夠的資歷和底氣是做不到的。
夏目佳子又看了一眼今川織。
然后就發現了不對勁。
主刀醫生身上穿的是深綠色的洗手衣，是只有專門醫以上級別的醫生才有資格穿的顏色。
而剛剛說話的桐生和介，穿著淺藍色的洗手衣，這不是研修醫穿的嗎？
她的手抖了一下，拉鉤差點滑脫。
什么情況？
一個研修醫在指導一個專門醫怎么做手術？
而且主刀醫生……竟然沒有反駁？
是自己記錯了衣服顏色的含義，還是說……今天洗衣房搞錯了，把衣服發混了？
對，一定是洗衣房搞錯了。
畢竟今天是全員參集的大亂斗，后勤那邊忙中出錯也是有的。
如此想著，夏目佳子趕緊重新拉緊了拉鉤。
今川織也盯著桐生和介看了兩秒。
如果是別的研修醫在這個時候敢教她做事，她早就讓對方滾出去了。
但他不一樣。
于是，她在心里快速推演了一遍。
確實，從解剖學和病理生理學的角度來看，他說的是對的。
GustiloⅢB型骨折最怕的不是骨頭接不上，而是軟組織覆蓋不夠，一旦發生骨筋膜室綜合征或者皮瓣壞死，那就是截肢的下場。
“扳手給我。”
今川織咬了咬牙，對著器械護士伸出了手。
存在問題，那就得改。
否則等六個小時后小腿腫起來，皮膚頂在連桿上壞死，教授肯定會把她噴得狗血淋頭。
桐生和介站手里拿著兩把拉鉤。
聽勸，是成為一名優秀外科醫生的前提。
有些傲慢的教授，明知道自己錯了，為了所謂的威嚴也會硬著頭皮做下去，最后讓病人買單。
今川織雖然貪財，性格也惡劣，但在手術臺上，她仍保持著對生命的敬畏。
“斯氏針，三根，準備打第二平面。”
她接過扳手，快速松開了螺母，將碳纖維連桿向上提了提，留出了三指寬的安全距離。
滋——
然而，這時，手術室的氣密門卻突然滑開了。
一陣急促的腳步聲闖了進來，甚至沒等自動門完全打開。
“今川前輩！今川醫生！”
進來的人只穿著一身洗手衣，沒戴口罩，也沒戴帽子，顯然是從其他手術間或者更衣室直接沖過來的。
“急救中心又送來一個！”
“情況危急！”
“骨盆粉碎，大出血，血壓只有40了！”
“水谷教授讓你馬上過去，必須馬上開腹探查加骨盆固定。”
瀧川拓平扶著門框，大口喘著氣，胸膛劇烈起伏。
“你在發什么瘋？出去！”
今川織頭也不回，沉聲呵斥道。
手術室是無菌區，雖然門口有緩沖區，但像瀧川拓平這樣大呼小叫地闖進來，本身就是一種極其不專業的表現。
尤其是現在正處于這臺手術的關鍵時刻。
這時候讓她走？
那不是在開玩笑么。
“不行啊……”
瀧川拓平不敢踏入無菌區，只能站在門口緩沖區焦急地跺腳。
“傷員是田村社長！”
“田村精密機械的社長啊！”
“那邊只有兩個剛畢業的研修醫在按壓，根本止不住血！”
“你要是不過去，人要是死在急救室，我們第一外科明年的捐款就要少掉一大截了！”